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Asociada a gliburida o insulina obtiene una disminución significativa de la hemoglobina glicosilada hasta los niveles recomendados 6.

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No se apreciaron variaciones en los niveles sanguíneos de ciclosporina o tacrolimus Los pacientes incluidos tenían función renal normal o insuficiencia renal leve en la mayor parte de los casos. Su asociación permitiría reducir e incluso suspender la insulina con excelente control metabólico Una vez estabilizado el paciente intentar sustituir progresivamente la insulina por una tiazolindiona sin suspender previamente la insulinoterapia. Asociar sulfonilureas a la tiazolindiona preferiblemente gliburida o glicazida si no es suficientemente efectiva.

No hay datos sobre el uso de inhibidores de la alfaglucosidasa, metformina o metiglinidas.

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La consecuencia es un aumento del volumen circulante efectivo lo que induce un aumento de la presión arterial y consecuentemente de la presión intraglomerular. Generalmente la primera alteración detectable de la diabetes mellitus sobre el riñón es un aumento del filtrado glomerular Cada glomérulo perdido aumenta el trabajo del riñón restante y acelera la destrucción final del órgano Inicio Artículos en prepublicación Archivo.

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Trasplante renal. OR para DM: 4, 10 En esta dicotomía DM - ERC no puede establecerse en todos los casos una relación causa-efecto, sino que los mismos factores patogénicos pueden influir en el desarrollo de estas dos patologías.

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No obstante, la respuesta clínica para controlar la hiperglucemia no es significativamente diferente entre los diversos secretagogos de insulina cuando se utilizan a sus dosis eficaces. Características de sulfonilureas. La gama de dosis que se utiliza es función de su potencia intrínseca, el inicio y la duración de la acción dependen de sus propiedades farmacocinéticas Tabla 5.

En caso de utilizar sulfonilureas en pacientes con insuficiencia renal se aconseja utilizar las de excreción biliar Tabla 5.

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Como todos los estimulantes de la secreción de insulina su efecto secundario mas importante es la inducción de hipoglucemia. Repaglinida Es un secretagogo de insulina no sulfonilurea La repaglinida reduce las oscilaciones de la glucemia tanto en ayunas como postpandrial. Nateglinida La nateglinida es un secretagogo de insulina no ¿Existe un papel para los inhibidores de la alfa-glucosidasa en la prevención de la diabetes mellitu derivado de la fenilalanina.

Se puede reducir la dosis a 60 mg en pacientes con aumentos mínimos de la GPA. No obstante, el hecho de que en España solo esté autorizado su uso asociada a metformina dificulta su uso en insuficiencia renal.

Metformina En se introdujo en Estados Unidos la metformina para el tratamiento de la hiperglucemia en pacientes con DM2, después de haberse utilizado en Europa desde principios de la década de los Mecanismos de acción Los principales mecanismos de acción de la metformina son 50 : reduce la gluconeogenesis y aumenta la utilización de glucosa por el tejido muscular, disminuye la absorción intestinal de glucosa y sensibiliza los tejidos a la acción de la insulina reduciendo la resistencia a ella en los pacientes diabéticos.

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Farmacocinética Las características farmacocinéticas de la metformina se resumen en la tabla 7. Interacciones Se debe utilizar con precaución cuando se administra con cimetidina, ranitidina, trimetoprim, etc. Estos síntomas se pueden reducir iniciando el tratamiento con dosis bajas medio comp preferiblemente en la cena, con los alimentos y aumentando la dosis paulatinamente. Aunque su frecuencia es muy baja 0.

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El cuadro clínico suele comenzar por sensación de malestar general, mialgias, disnea y dolor abdominal. Inhibidores de la alfaglucosidasa La oscilación glucémica postpandrial contribuye al desarrollo de complicaciones específicas de la diabetes retinopatía, neuropatía, complicaciones vasculares. Filial de Ciencias Médicas.

Licenciada en Enfermería.

Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología.

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica, degenerativa e incurable pero controlable. Existen varios objetivos en el tratamiento del diabético tipo 2, pero su esencia radica en el control metabólico y la prevención de las complicaciones.

La revisión abordó la necesidad de modificar estilos de vida, sintetiza algunas características farmacológicas en cada grupo, se mostró un novedoso arsenal terapéutico como alternativa de impacto.

Propuso la combinación de dos y tres medicamentos hipoglucemiantes con la finalidad de alcanzar niveles deseados de glucemias y disminuir reacciones adversas.

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Palabras clave : diabetes mellitus tipo 2, tratamiento, estilos de vida, hipoglucemiantes. Type 2 diabetes mellitus is a chronic, degenerative and incurable disease, but it is manageable. There are several objectives in the treatment of type 2 diabetes, but its essence lies in the metabolic control and prevention of complications.

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The review addressed the need to change lifestyles and summarized some pharmacological characteristics in each group, a novel therapeutic collection as an alternative of impact was shown. A combination of two and three hypoglycemic drugs in order to achieve desired blood glucose levels and reduce adverse reactions was proposed. An integrating practical algorithm for diabetes management, which favors medical performance in primary and secondary care, was exposed.

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Keywords: type 2 diabetes mellitus, treatment, lifestyles, hypoglycemic agents. Conceptualmente se define como un síndrome heterogéneo originado por la interacción genético-ambiental y caracterizado por una hiperglucemia crónica, como consecuencia de una deficiencia en la secreción o acción de la insulina, que desencadena complicaciones agudas cetoacidosis y coma hiperosmolarcrónicas microvasculares retinopatías y neuropatías y macrovasculares cardiopatía coronaria, click cerebrovasculares y vasculares periféricas Por esas razones, ocupa la cuarta causa de muerte en todo el universo 7, 8.

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Lo antes expuesto, demuestra que el manejo del enfermo diabético se torna complejo y requiere necesariamente de información y adiestramiento en la aparición de modernas drogas, para alcanzar una mayor preparación del personal que se enfrenta cada día a esta preocupante enfermedad.

Existen varios factores que pueden condicionar un mal control: mala adherencia al tratamiento, dieta inadecuada, infecciones, falta de ejercicios físicos, estrés, entre otros.

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Los objetivos en el tratamiento de la DM 2 son:. Mantener al paciente libre de síntomas y signos relacionados con la hiperglicemia e impedir las complicaciones agudas.

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Disminuir o evitar las complicaciones crónicas. Que el paciente pueda realizar normalmente sus actividades física, mental, laboral y social, con la mejor calidad de vida posible. Factores a tener en cuenta en el tratamiento de la diabetes tipo 2 :.

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Debe ser source, continua y ajustada a las condiciones clínicas del enfermo.

Dirigido a lograr la incorporación activa del paciente y sus familiares al tratamiento La educación debe mantenerse invariablemente, identificando deficiencias, ampliar los conocimientos para influir en los cambios de conducta, lograr un estilo de vida propio de la condición diabética, es fundamental para controlar la enfermedad y disminuir las complicaciones.

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Estos objetivos se deben lograr sin afectar la calidad de vida de los enfermos y deben contribuir a read more la hipoglucemia 17, Las modificaciones en la alimentación, el ejercicio y las terapias conductuales favorecen la disminución del peso y el control glucémico; su combinación aumenta la eficacia.

Las dietas con alto contenido en fibra y una proporción adecuada de hidratos de carbono, con alimentos de bajo índice glucémico, son eficaces en el control de la glucemia. El consumo de alcohol debe ser en cantidades limitadas.

Los paneles de recomendación de las diferentes guías mantienen, para las personas diabéticas 19 :. Las grasas son los nutrientes con mayor densidad calórica y menor poder de saciedad.

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De forma semejante tampoco existe ninguna evidencia que tenga efectos beneficiosos sobre el control metabólico de source diabetes tipo 1. Los efectos secundarios que presenta pueden limitar su utilización. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínico San Carlos. Hillebrand I. Pharmacological modification of digestion and absorption. Diabe med ; 4: Sachse G. Acarbose in non-insulin-dependen diabetes.

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In Creutzfeld W. Acarbose for the treatment of diabetes mellitus. Springer Verlag ; Debe suspenderse su uso de forma transitoria en caso de cirugía mayor o exploraciones radiológicas con contrastes yodados hasta pasadas 48 h de la prueba.

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Inhibidores de las alfa-glucosidasas. Su efectividad es menor en pacientes con dietas pobres en hidratos de carbono. Estarían recomendadas en aquellos pacientes que presentan valores elevados de HbA 1c y glucemias basales aceptables con valores posprandiales elevados, así como en los casos en que existan contraindicaciones o riesgo de efectos adversos graves con sulfonilureas o metformina No es aconsejable su uso durante el embarazo y lactancia, en las enteropatías crónicas, pancreatitis y en general en cualquier enfermedad que afecte a la absorción de los hidratos de carbono.

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Podremos usar insulina NPH nocturna con hipoglucemiantes orales en personas que presenten buena reserva insulínica, insulina premezclada dos veces al día, pauta que usaremos en la mayoría de las ocasiones e insulina NPH dos veces al día en personas con glucemias altas antes del desayuno en relación a su HbA 1c. Existen diversos preparados comerciales que se diferencian en las sustancias añadidas con objeto de modificar sus características farmacocinéticas comienzo, pico y duración de acción tabla Su justificación se basa en:.

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Estaría indicada esta combinación en pacientes con o sin sobrepeso que en tratamiento en monoterapia con sulfonilurea o metformina presentaran un control metabólico deficiente.

Sulfonilureas-inhibidores de las alfaglucosidasas. Se produce una reducción adicional entre 1,5 a 2 puntos al añadir sulfonilurea y entre 0,5 y un punto al añadir inhibidores de las alfa-glucosidasas a aquellos tratados con sulfonilureas Estaría indicado su empleo en pacientes en tratamiento con sulfonilureas y mal control de glucemia posprandial.

Metformina-inhibidores de las alfaglucosidasas. El efecto sinérgico hace que disminuya adicionalmente la HbA 1c entre 1,5 y 2 puntos al añadir metformina y un 0,5 a un punto al añadir un inhibidor. La adición del otro medicamento no tendría efectos negativos sobre el estado ponderal del diabético, incluso se podría producir una discreta reducción de peso al añadir metformina.

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Esta asociación estaría indicada en pacientes diabéticos tipo 2 obesos en tratamiento con metformina que no presentan un buen control de las hiperglucemias postprandiales. Se trataría de una asociación equiparable a la de sulfonilureas con metformina aunque se dispone de poca experiencia sobre el uso de la misma. Sulfonilureas-glitazonas y metformina-glitazonas. Insulina-inhibidores de las alfaglucosidasas.

La asociación se usa para disminuir los requerimientos de insulina del paciente diabético y controlar los perfiles glucémicos en pacientes con predominio de elevación de glucosa pospandrial. Inicio Medicina Integral la diabetes mellitus tipo 2. Síguenos en:.

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Pharmacology of diabetes: present and practice and future prespectives. Berlin, New York: De Gruyter, ;p. International textbook of diabetes mellitus. New York: J. Wiley, ; p. En: Pickup J, Williams G, editors. Textbook of diabetes. Oxford: Blackwell Scientific Publications, ; p. Endocr Met Clin N Am, 28pp. Stimulation of insulin release by non-sulphonylurea hypoglycaemic agents: the meglitinide family.

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Horm Metab Res, 27pp. Reduced risk of delayed hypoglycemia with nateglinida and repaglinide in healthy subjects.

  • Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares. La revista publica en español e inglés sobre todos los aspectos relacionados con las enfermedades cardiovasculares.
  • Nota: el resto de la anamnesis, exploración física y pruebas complementarias que se deben hacer en el momento del diagnóstico figuran en el epígrafe sobre frecuencia y contenido de las visitas. Sin source, dependiendo de las características de los pacientes, el objetivo de control puede ser diferente Ismail-Beigi F, ; Inzucchi SE,
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Eur J Clin Pharmacol, 57pp. Synergistic effects of nateglinide and meal administration on insulin secretion in patients with type 2 diabetes mellitus. J Clin Endocrinol Metab, 85pp. Rapid and short-acting mealtime insulin secretion with nateglinide controls both prandial and mean glycemia.

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Ann Intern Med, 87pp. Lactic acidosis in biguanide-treated diabetics: a review of cases.

La denominación de diabetes mellitus DM comprende un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, resultante de defectos en la secreción o en la acción de la insulina o de ambos mecanismos La DM se puede asociar con complicaciones https://shendetesi.whose.press/8877.php que pueden dar lugar a alteraciones importantes, en caso de no tratamiento urgente, como precipitación de accidentes cardiovasculares o cerebrovasculares, lesiones neurológicas y coma.

Metformin: a review of its metabolic effects. Diabetes Rev, 6pp. Lactic acidosis in patients with diabetes treated with metformin. Metformin and glibenclamide: comparative risks. BMJ,pp. Worldwide experience of metformine as an effective glucose-lowering agent: a meta-analysis.

Diabetes Metab Rev, 11pp. SS62 Medline.

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Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología. La revista sigue la normativa del sistema de revisión por pares, de modo que todos los artículos originales son evaluados tanto por el comité como por revisores externos.

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Comité de Expertos de la Sociedad Española de Nefrología. La DM tipo 2 es la que experimenta un mayor aumento. En un seguimiento a 5 años de Sin embargo la mortalidad fue del En la población española, las estimaciones iniciales muestran una prevalencia al menos similar Traducido a la población española actual INE censose traduciría en 4.

La prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, y especialmente la DM tipo 2 en esta población con ERC es muy superior a la población sana.

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OR para DM: 4, En esta dicotomía DM - ERC no puede establecerse en todos los casos una read more causa-efecto, sino que los mismos factores patogénicos pueden influir en el desarrollo de estas dos patologías.

Así, el síndrome metabólico, caracterizado por obesidad abdominal, hipertensión, hipertrigliceridemia, descenso de las HDL e hiperglucemia se ha asociado ¿Existe un papel para los inhibidores de la alfa-glucosidasa en la prevención de la diabetes mellitu sólo a un aumento en el riesgo de desarrollar DM y de sufrir eventos cardiovasculares, sino también ERC 11, El riesgo de desarrollar ERC fue proporcional al estado glucémico de los pacientes. Así, en aquellos que basalmente presentaban intolerancia hidrocarbonada el riesgo fue de 1, En los que desarrollaron DM durante el seguimiento, el riesgo fue de 3,22 y los que ya tenían DM al inicio del seguimiento tuvieron un riesgo del 4,69 La enfermedad renal en la DM no sólo es el bien caracterizado curso evolutivo de la nefropatía diabética.

A pesar de las recomendaciones de las distintas guías clínicasen una gran proporción de diabéticos tipo 2 no se hacen pruebas de función renal Tabla En caso de que sea negativa, debe determinarse la microalbuminuria en muestra simple Tabla 2 El aclaramiento de creatinina tampoco es un buen marcador, fundamentalmente por errores en la recogida de la muestra.

Tabla 2. Estudios recientes en grandes poblaciones han demostrado la conexión entre el filtrado glomerular estimado y la incidencia de eventos cardiovasculares y renales 31, La hiperglucemia es necesaria para el desarrollo de nefropatía diabética.

Sin embargo, el grado de control metabólico que es capaz de proteger a los pacientes de las complicaciones renales ha sido objeto de debate, ya que la evidencia científica disponible es mucho menor que la que existe con el tratamiento hipotensor.

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Sin embargo, el estudio UKPDS se demostró una relación lineal entre la hiperglucemia ¿Existe un papel para los inhibidores de la alfa-glucosidasa en la prevención de la diabetes mellitu el desarrollo y progresión del daño renal.

Otros trabajos han demostrado que este abordaje permite también mantener a largo plazo la función renal y la normoalbuminuria en pacientes con DM y microalbuminuria El primero es la necesidad de un enfoque multidisciplinario en el que varios especialistas estén implicados.

El segundo, y punto importante a tener en cuenta en todo paciente con ERC, es el de evitar la yatrogenia. Las pruebas radiológicas con contrastes deben de restringirse a lo estrictamente necesario, por el riesgo de agravar la nefropatía.

Son derivados de las sulfamidas en los que la estructura sulfonilurea es esencial para su efecto hipoglucemiante. No obstante, la respuesta clínica para controlar la hiperglucemia no es significativamente diferente entre los diversos secretagogos de insulina cuando se utilizan a sus dosis eficaces.

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La gama de dosis que se utiliza es función de su potencia intrínseca, el inicio y la duración de la acción dependen de sus propiedades farmacocinéticas Tabla Las sulfonilureas se metabolizan en el hígado dando lugar a metabolitos activos glipizidaparcialmente activos glibenclamida, glimiperida, gliquidona e inactivos, que se excretan en cantidades mas o menos significativas por vía renal.

La excreción biliar es significativa en https://acabas.whose.press/2765.php y glimeperida y algo menor con glipizida.

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En el caso de las sulfonilureas que se eliminan por vía renal debe evitarse su utilización en pacientes con insuficiencia renal estadio 3,4 y 5. Es conveniente evitar la glibenclamida en pacientes con insuficiencia renal, incluso leve, debido a que varios de sus metabolitos se excretan por vía renal y son moderadamente activos con el consiguiente riesgo de hipoglucemia.

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Sin embargo, en alguna de ellas, la participación renal en su eliminación es limitada por lo que pueden utilizarse en insuficiencia renal aunque teniendo presente que siempre puede existir un cierto riesgo de aparición de hipoglucemias Las sulfonilureas se metabolizan en el hígado dando lugar a diversos metabolitos activos, parcialmente activos e inactivos, que se excretan en cantidades mas o menos importantes por vía renal.

La excreción biliar es significativa en gliquidona y en menor grado pero también significativo en glimeperida y glipizida.

MANEJO PRACTICO DE ANTIDIABETICOS ORALES EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL. | Nefrología

En caso de utilizar sulfonilureas en pacientes con insuficiencia renal se aconseja utilizar las de excreción biliar Tabla Como todos los estimulantes de la secreción de insulina su efecto secundario mas importante es la inducción de hipoglucemia. Es un secretagogo de insulina no sulfonilurea Su vida media en plasma es de 1 h. Se metaboliza en el hígado y sus metabolitos son inactivos. La duración de la acción de la repaglinida es de unas 4 h. La dosis usual es de 0,5 a 2 mg al inicio de cada comida.

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La repaglinida reduce las oscilaciones de la glucemia tanto en ayunas como postpandrial. La repaglinida se elimina principalmente por la bilis y por lo tanto, la excreción no se modifica en presencia de insuficiencia renal y no es necesario ajustar las.

La nateglinida es un secretagogo de insulina no sulfonilurea derivado de la fenilalanina. Su vida media en plasma es de 1,4 h.

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Su indicación es casi exclusivamente la de reducir las oscilaciones de glucemia postpandrial GPA. La nateglinida se administra a dosis de mg antes de cada comida.

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Se puede reducir la dosis a 60 mg en pacientes con aumentos mínimos de la GPA. En pacientes con insuficiencia renal estadios 3 y 4 es necesario reducir la dosis.

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No obstante, el hecho de que en España solo esté autorizado su uso asociada a metformina dificulta su uso en insuficiencia renal. En se introdujo en Estados Unidos la metformina para el tratamiento de la hiperglucemia en pacientes con DM2, después de haberse utilizado en Europa ¿Existe un papel para los inhibidores de la alfa-glucosidasa en la prevención de la diabetes mellitu principios de la década de los La metformina es un miembro de la clase de las biguanidas, derivados de la guanidina.

Los principales mecanismos de acción de la metformina son 50 : reduce la gluconeogenesis y aumenta la utilización de glucosa por el tejido muscular, disminuye la absorción intestinal de glucosa y sensibiliza los tejidos a la acción de la insulina reduciendo la resistencia a ella en los pacientes diabéticos.

La metformina también aumenta el metabolismo de la glucosa, sobre todo en el lecho esplénico, lo que puede tener efectos beneficiosos tanto sobre la reducción de la glucemia como sobre la estabilización del peso Las características farmacocinéticas de la metformina se resumen please click for source la tabla Puede utilizarse en combinación con: secretagogos de insulina, inhibidores de la alfaglucosidasa, tiazolidindionas o insulina Los pacientes ancianos pueden ser tratados con metformina teniendo en cuenta las contraindicaciones, especialmente las referentes a la función renal.

El uso en ancianos y en niños requiere su revisión frecuente Se debe utilizar con precaución cuando se administra con cimetidina, ranitidina, trimetoprim, etc.

Las reacciones mas frecuentes consisten en síntomas digestivos. En general, los síntomas guardan relación con las dosis y suelen ser transitorios. Es muy raro que la metformina produzca hipoglucemia cuando se utiliza como monoterapia aunque puede aparecer cuando se maneja en asociación con otros antidiabéticos.

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Otras reacciones adversas que pueden presentarse son: cefaleas, calambres musculares, etc. Contraindicaciones del tratamiento con metformina:. La oscilación glucémica postpandrial contribuye al desarrollo de complicaciones específicas de la diabetes retinopatía, neuropatía, complicaciones vasculares.

Los inhibidores de la alfaglucosidasa retrasan la digestión de los carbohidratos complejos y reducen significativamente la oscilación insulinémica y glucémica postpandrial, independientemente del read more que se esté siguiendo y del tipo de diabetes tipo 1 o tipo 2 Hay dos inhibidores de la alfaglucosidasa: acarbosa.

El mecanismo de acción también explica la necesidad de iniciar el tratamiento con una dosis baja y aumentarlo lentamente para reducir al mínimo los efectos secundarios gastrointestinales. En el colon su fermentación es la responsable de que se produzca flatulencia y diarreas.

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El miglitol se absorbe bien, no read more metaboliza y se elimina por vía renal con una semivida de horas. Se recomienda comenzar con una dosis pequeña y después aumentar lentamente dependiendo de la tolerancia gastrointestinal y de la eficacia clínica.

La titulación debería basarse en la glucemia postpandrial al cabo de una hora. Si los efectos secundarios gastrointestinales se convierten en significativos durante la titulación, se debe reducir la dosis temporalmente porque se reducen con el tiempo. La eficacia del tratamiento se manifiesta ya en la primera semana y se mantiene a largo plazo. El miglitol esta contraindicado en todas las fases de insuficiencia renal. Su acción primaria es reducir la resistencia periférica a la insulina e incrementar su acción pero sin que aumente su secreción.

Mecanismo de acción.

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Las glitazonas ejercen sus efectos primarios a través de la activación de receptores nucleares específicos denominados receptores activados por proliferadores de perosixomas PPAR. Se puede administrar en una o dos tomas diarias, con o sin alimentos. La Cmax de rosiglitazona se alcanza aproximadamente una hora después de la administración. Su semivida es de horas.

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No se precisa ajuste de dosis en enfermos con insuficiencia renal leve o moderada. En principio, no es necesario ajustar la dosis en los ancianos.

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La rosiglitazona se utiliza tanto en monoterapia como en combinación con otros antidiabéticos de administración oral. Los estudios sobre interacciones han demostrado que la pioglitazona no afecta de forma relevante ni a la farmacocinética ni a la farmacodinamia de la digoxina, warfarina y metformina.

Así, en la diabetes mellitus tipo 1 existe un déficit muy severo de secreción de tan determinante para prevenir las complicaciones macrovasculares (cardiopatía debería añadirse un secretagogo o un inhibidor de las alfa-glucosidasas; dse un importante papel cardioprotector contra la isquemia y su cierre por las SU.

La administración concomitante de pioglitazona con sulfonilureas no parece afectar a la farmacocinética de la sulfonilurea. Los estudios in vitro no han mostrado inhibición de ninguno de los subtipos del citocromo P No es esperable que se produzcan interacciones con sustancias metabolizadas por estos enzimas p. Sin embargo, el aclaramiento de la sustancia original es similar. Producen también anemia, con reducción de las concentraciones de hemoglobina y aumento de peso.

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Las personas que padecen diabetes tipo 2 ya no responden a la insulina normalmente, por lo que la glucosa permanece en el torrente sanguíneo y no puede ingresar en las células. El problema surge cuando el cuerpo no es capaz de compensar ese déficit, dando lugar a la hiperglucemia o aumento de los niveles de glucosa en sangre. Frecuencia no conocida no puede estimarse a partir de los datos disponibles :. Autor: El personal de Healthwise.

Se dice que la necrosis es la muerte patológica de un conjunto de células o de cualquier tejido del organismo, provocada por un agente nocivo que causa una.